Définition et Physiopathologie

C’est la synthèse par la mère d’anticorps dirigés contre les éléments sanguins du fœtus (hématies fœtales, plaquettes,…).La conséquence est une hémolyse des éléments sanguins fœtaux. La production d’anticorps maternels peut survenir chaque fois qu’il y a introduction de globules rouges « étrangers » : transfusion, grossesse, …

Elle s’observe chez les femmes RHESUS NEGATIF (Rh-) porteuses d’un fœtus RHESUS POSITIF (Rh+).

Lors d’une 1ère grossesse, il peut y avoir passage d’hématies fœtales (Rh+) dans la circulation sanguine maternelle.

La mère va donc produire des anticorps anti-hématies fœtales devant la présence d’éléments sanguins étrangers dans sa circulation.

Cette production d’anticorps n’aura aucune conséquence lors cette grossesse car ceux-ci ne peuvent passer la barrière placentaire.

Par contre lors d’une grossesse suivante d’un fœtus Rh+, il y aura une synthèse rapide et importante d’anticorps, qui passe la barrière placentaire, et donc qui vont se fixer sur les hématies fœtales et les lyser.

La conséquence est une anémie fœtale pouvant entraîner un œdème généralisé chez le fœtus (anasarque foeto-placentaire) pouvant conduire à son décès. L’autre conséquence est la présence d’un ictère nucléaire (différent de l’ictère néonatal bénin) à la naissance.

DÉPISTAGE

Il est donc nécessaire de réaliser un dépistage de ces anticorps maternels anti fœtus.

Ce dépistage se fait par la recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) en cours de grossesse.

Il est légalement obligatoire :

-Chez les femmes Rh- : à la 1er consultation et 6e, 8e, 9e mois de grossesse

-Chez la femme Rh+ : a la 1er consultation

-Chez la femme Rh+ et aux antécédents de transfusion sanguine : 1er consultation, 6e, 8e, 9e mois de grossesse.

PRÉVENTION

Elle est systématiquement réalisée au moindre risque de passage d’hématies fœtales dans la circulation sanguine d’une femme Rh-.

-Quelles sont les circonstances à risque ?

-1er TRIMESTRE

-Grossesse Extra Utérine

-Fausse couche spontanée

-Interruption volontaire de grossesse

-Amniocentèse

-Cerclage

-Tout épisode de métrorragie

-2e TRIMESTRE

-Amniocentèse, cordocentèse

-Interruption médicale de grossesse

-Traumatisme abdomino-pelvien

-Tout épisode de métrorragie

-3e TRIMESTRE

-Placenta praevia

-Amniocentèse

-Traumatisme abdomino – pelvien

-Mort fœtal in utero

-Tout épisode de métrorragie

-Après l’accouchement : si l’enfant est Rh+

-Modalités de la prévention

Le but est d’administrer le plus rapidement possible à la mère des Gammaglobulines anti-D qui vont neutraliser les hématies fœtales Rh+ passées dans la circulation maternelle.

Les gammaglobulines sont injectées par voie intraveineuse au mieux dans les 72h suivant une situation à risque d’allo immunisation